開(kāi)欄的話(huà)

時(shí)間丈量發(fā)展進(jìn)度。一轉眼，2024年已離我們而去。這一年，全市上下堅持把“五聚五提”細化為“八大行動(dòng)”，風(fēng)雨兼程、一路同行，全力以赴“拼經(jīng)濟、拼發(fā)展”，解決了許多長(cháng)期制約發(fā)展的矛盾問(wèn)題，辦成了許多事關(guān)全局的大事要事，取得了一系列來(lái)之不易的成果，交出了一份厚重提氣的成績(jì)單。為全面回顧過(guò)去一年鄧州經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展取得的亮點(diǎn)成就，今起今日鄧州開(kāi)設《回眸2024》專(zhuān)欄，陸續推出各重點(diǎn)領(lǐng)域系列報道，展示一年來(lái)取得的成績(jì)，反映城市重點(diǎn)項目、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展取得了巨大成就，百姓生產(chǎn)生活發(fā)生的可喜變化，譜寫(xiě)新時(shí)代中原更加出彩的鄧州篇章。

健康，是美好生活的底色，是人民群眾的基本需求。

2024年，我市參保146.01萬(wàn)人，參保率達到96.6%，特殊群體實(shí)現100%參保，28萬(wàn)人次獲得住院報銷(xiāo)，享受門(mén)診統籌待遇285.06萬(wàn)人次，“兩病”患者門(mén)診用藥報銷(xiāo)0.22萬(wàn)人次，享受門(mén)診慢性病待遇31.1645萬(wàn)人次，享受門(mén)診重大疾病待遇2.1萬(wàn)人次，大病保險報銷(xiāo)6.68萬(wàn)人次，醫療救助4.52萬(wàn)人次……

2024年，市醫保局在市委市政府的堅強領(lǐng)導下，嚴格按照南陽(yáng)市醫保局的決策部署，始終堅持以人民為中心，以干必優(yōu)、行必成的使命感和責任感，著(zhù)力促改革、惠民生、防風(fēng)險、保穩定，推動(dòng)醫療保障各項工作有序開(kāi)展。

緊抓民生實(shí)事 保障群眾利益

做好參保繳費工作，夯實(shí)基本醫療保障基礎，加強基金抗風(fēng)險能力。構建三重保障，通過(guò)基本醫療“夯實(shí)基礎”，大病保險“減輕負擔”，醫療救助“兜住底線(xiàn)”，讓醫保政策惠及廣大人民群眾。做好集采藥品進(jìn)基層工作，規范集中帶量采購藥品管理，打通集中帶量采購中選藥品下沉基層的“最后一公里”，確?；鶎尤罕娪蒙细噘|(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集中帶量采購中選藥品。

截至目前，我市所有村衛生室掌握了由鄉鎮衛生院代購村級衛生室集采藥品的流程和操作方法，并實(shí)際操作成功，村級代購推進(jìn)工作完成任務(wù)目標，開(kāi)展為村級衛生室代購集采藥品的28個(gè)鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)，990家村級定點(diǎn)衛生室已經(jīng)達到100%全覆蓋。

強化基金監管 醫保平穩運行

加大打擊欺詐騙保宣傳。通過(guò)宣傳車(chē)播放小視頻、發(fā)放宣傳冊、實(shí)用性物品等各類(lèi)途徑廣泛宣傳，使行政相對人了解醫保政策，提升遵法守法意識。開(kāi)展自查自糾工作。全市58家定點(diǎn)醫療機構對照問(wèn)題清單均進(jìn)行了自查自糾。針對平臺推送的疑似違規使用醫?；鹁€(xiàn)索，通過(guò)數據比對、核查、調閱資料、聽(tīng)取申訴、召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議等方式，對涉嫌違規問(wèn)題線(xiàn)索進(jìn)行核查、梳理、落實(shí)。

開(kāi)展聯(lián)合專(zhuān)項檢查。在全市開(kāi)展醫療保障基金使用情況專(zhuān)項檢查，重點(diǎn)鎖定掛床住院、虛假住院、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、違規收費、不合理收費、態(tài)度生冷、服務(wù)不優(yōu)等問(wèn)題。以日常檢查聚焦重點(diǎn)，對轄區內58家定點(diǎn)醫療機構和228家定點(diǎn)藥店實(shí)施全覆蓋檢查，持續深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)及打擊“三假”騙保犯罪行為。

加強醫藥管理 保障群眾就醫

深化醫療領(lǐng)域改革，提高基金使用效率。積極組織各醫療機構參加國家、省、南陽(yáng)市線(xiàn)上培訓，多次邀請南陽(yáng)DIP專(zhuān)家來(lái)鄧開(kāi)展專(zhuān)題培訓，組織人員赴各醫療機構進(jìn)行現場(chǎng)指導，加大培訓力度;根據南陽(yáng)DIP反饋的擬結算情況，點(diǎn)對點(diǎn)進(jìn)行分析，并組織醫療機構召開(kāi)專(zhuān)題討論會(huì )，督促醫療機構自覺(jué)遵守三合理一規范執業(yè)規定，不斷提升病案質(zhì)控水平，合理控制醫療成本。積極扶持中醫藥發(fā)展。

同時(shí)，開(kāi)展中醫日間病房醫保支付試點(diǎn)工作，逐步形成規范科學(xué)的中醫日間病房管理制度、診療標準體系和醫保支付機制。通過(guò)組織對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展專(zhuān)題培訓、自愿簽署承諾書(shū)等方式，逐步過(guò)渡關(guān)閉醫保系統手工錄入身份信息功能，統一使用身份證、社?？ǖ扔行矸菪畔⑦M(jìn)行身份核驗。

醫保“溫度”提升民生“幸福指數”

持續做好農村低收入人口分類(lèi)資助參保和分層精準救助“雙管齊下”，堅決守牢不發(fā)生規模性返貧風(fēng)險。2024年度特困人員(含孤兒)6093人、低保29267人、低保邊緣人口6384人、監測戶(hù)1864人、脫貧戶(hù)34529人、重度殘疾29592人，共10.77萬(wàn)人全部參加城鄉居民醫療保險。2024年累計資助救助各類(lèi)困難群眾11.1萬(wàn)人次。

在保持待遇水平總體穩定前提下，進(jìn)一步優(yōu)化防止因病返貧致貧信息預警和醫保幫扶工作機制，細化工作措施，完善納入、排查、預警三個(gè)常態(tài)化防范化解長(cháng)效機制，對脫貧戶(hù)、監測戶(hù)新增未參保人員常態(tài)化納入應保盡保，醫保待遇全面排查全落實(shí)，對經(jīng)基本醫保、大病保險等報銷(xiāo)后困難群眾自費超5000元，一般群眾自費超10000元的人員信息，每月5日前及時(shí)推送給民政、鄉村振興等部門(mén)，做到及時(shí)預警。

堅持便民惠民 提升服務(wù)水平

積極推動(dòng)“高效辦成一件事”落地落細。堅持數字賦能，實(shí)現待遇享受免跑腿。進(jìn)一步加強鄉村醫保經(jīng)辦服務(wù)體系建設，依托鄉鎮政府在28個(gè)鄉鎮(街、區)便民服務(wù)中心開(kāi)設了醫保服務(wù)窗口，梳理20項便民業(yè)務(wù)下沉至鄉鎮(街、區)，7項高頻事項下沉至村級，讓群眾就近辦理基本醫保服務(wù)，做到“讓數據多跑路，讓群眾少跑腿”。

“2025年，市醫保局將繼續以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指引，積極響應國家、省、南陽(yáng)市關(guān)于深化醫療保障制度改革的號召，要始終堅持以人民為中心，努力解決好醫療保障領(lǐng)域群眾最關(guān)心、最直接、最現實(shí)的問(wèn)題，堅決守住醫?；鸢踩拙€(xiàn)，堅定不移推進(jìn)醫保改革，促進(jìn)醫保服務(wù)提質(zhì)增效。”市醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)馬艷霞說(shuō)。